Эндопротезирование, артроскопия онлайн-консультации в Нижнем Новгороде

+7 929 053 57 32

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Главная » Травмы и заболевания » Тазобедренный сустав » Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Каждый день человеческий скелет подвергается нагрузкам, что изнашивает и кости, и суставы. С возрастом износ только усиливается, и даже небольшая травма может иметь серьезные последствия. Поскользнувшись на льду, человек может получить перелом шейки бедра, который становится невозможно вылечить консервативным методом. Появляется острая необходимость в оперативном вмешательстве - эндопротезировании тазобедренного сустава.

Показания к эндопротезированию ТБС

Замена тазобедренного сустава помимо травмы имеет и другие показания к проведению.

  • Артроз тазобедренного сустава - это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название - коксартроз.
  • Перелом шейки бедренной кости (шейки бедра). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь.
  • Посттравматический артроз тазобедренного сустава - формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).
  • Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.
  • Дисплазия ТБС. Врожденное потологическое состояние сустава, приводящяя к вывиху.
  • Системные патологии суставов.

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.

Нормальный тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, пораженный артрозом

Сустав после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Нормальный тазобедренный сустав

На рентгенограмме нормального ТБС суставной хрящ ясно виден, как промежуток между поверхностями костей.

Тазобедренный сустав, пораженный артрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое "кость к кости".

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной  кости  и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в  соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань.  






Противопоказания к операции

Эндопротезирование суставов разрешено не всегда. Существует ряд запретов на оперативное лечение. Они делятся на абсолютные - проведение операции не допускается совсем, и относительные - процедура допустима, но должна проводиться с особой осторожностью.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хроническая инфекция в организме.
  • Паралич или парез конечности.
  • Тромбоэмболия.
  • Серьезная недостаточность сердечно-сосудистой системы, пороки развития сердца.
  • Нарушения психики.
  • Глаукома.
  • Сильные системные разрушения костной ткани, при которых невозможно закрепить протез.
  • Аллергические реакции на используемые препараты.
  • Тяжелые паталогии органов дыхания.
  • Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава.

Относительные противопоказания:

  • Злокачественные опухоли.
  • Ожирение третей (3) степени.
  • Недостаток функицональности печени.
  • Сахарный диабет.
  • Острое нарушение функциональности сердца или кровообращения, произошедшее за несколько месяцев до планируемой операции.

Обращаем внимание, что список противопоказаний к операции по эндопротезированию может оказаться не полным. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Подготовка к операции

Подготовка к эндопротезированию - процесс довольно длительный и трудоемкий. Однако именно от качественно проведенной подготовки зависит в последствии успех самой операции и реабилитационного периода. Начинается подготовительный процесс за несколько недель до процедуры и включает 4 этапа:

  • предварительная подготовка, длится 2–3 недели;
  • обустройство дома;
  • предоперационная подготовка – сутки перед операцией.

Предварительная подготовка

Первоначальный подготовительный этап может занять до четырех недель, за это время необходимо решить ряд задач:

  1. Обследование перед госпитализацией. Включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.). На основании результатов и предоперационного обследования с анестезиологом обсуждается и выбирается вид анестезии.
  2. Медицинское разрешение на операцию. Необходимо оценить все сопутствующие заболевания, если таковые имеются.
  3. Начать тренировки под наблюдением врача. Это нужно, чтобы во время операции вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят укрепить мышцы торса и рук, что облегчит в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками. Упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время восстановления.
  4. Потренироваться ходьбе на костылях. Навык хождения на костылях поможет быстрее восстановиться, ведь вставать и ходить вы начнете на следующий день после операции.
  5. Контролировать вес. При наличии лишнего веса уменьшение массы тела снизит нагрузку на эндопротез. При нормальном весе важно поддерживать его стабильным. Конечно, похудение с болью в суставах – задача не простая, однако после оперативного вмешательства боль уйдет, и задача по снижению веса станет проще. Помните, чем ниже нагрузка на протез, тем дольше он прослужит. 
  6. Прекратить прием определенных лекарств. Сообщите вашему хирургу обо всех принимаемых препаратах, врач скажет, какие лекарства нельзя принимать перед операцией.

Обустройство дома

Реабилитационный период после эндопротезирования может длиться долго. Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать жилье более комфортным и безопасным по возвращении:

  • Поместите предметы регулярного пользования на уровне рук, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
  • Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице, для этого можно временно поменять назначение комнат.
  • Переставьте мебель, чтобы она не мешала свободной ходьбе на костылях или с ходунками.
  • Обзаведитесь подходящим креслом с надежными подлокотниками, в котором колени будут ниже уровня тазобедренных суставов.
  • Уберите лишние коврики, приклейте задирающиеся уголки, спрячьте свободно лежащие на полу электрические провода, чтобы не споткнуться. Если у вас дома паркет, проверьте дощечки, чтобы они не вываливалась. Продумайте, за что вы сможете держаться в процессе ходьбы. Оклейте острые углы мягкими накладками, обеспечьте нормальную освещенность всех помещений.
  • Маленькая скамеечка будет полезна в качестве подставки под прооперированную ногу, чтобы держать ее выпрямленной, когда вы сидите в кресле.
  • Чтобы не мучить себя излишними вставаниями и хождениями, оборудуйте в доме "восстановительный уголок" с телефоном, пультами дистанционного управления, косметическими салфетками, кувшином, стаканом, книгами, а также лекарствами и другими мелочами в пределах досягаемости вытянутой руки.
  • Крупных домашних животных лучше на несколько недель отдать родственникам или друзьям. Если питомец толкнет вас или будет путаться под ногами, можно упасть и повредить свой новый сустав.
  • В ванной положите мыло, шампунь и другие банные принадлежности так, чтобы не приходилось оборачиваться или тянуться за ними.

Сиденье без ручек с регулируемыми ножками

Подготовьте ванную комнату. Если вы принимаете душ стоя, или у вас установлена душевая кабина, понадобится надежное сиденье без ручек.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

Установка поручней в душевой

Установите на стене ванной или душевой устойчивые поручни. 

Подготовка унитаза к использованию после операции

Приспособьте свой туалет.

Если ваш рост выше 155-160 сантиметров, возможно, понадобится поднять сиденье унитаза так, чтобы избежать слишком сильного сгибания в тазобедренном суставе.

Если поднять унитаз не представляется возможным, можно приобрести приподнятое сиденье для унитаза и  обустроить поручни, как в ванной.

Предоперационная подготовка

  • Эндопротезирование, как и любая другая операция, требует полного удаления волосяного покрова в месте проведения. При необходимости удалить волосы с бедра использовать крем для эпиляции, а не бритву. Царапины и порезы на коже увеличивают опасность развития  инфекции.
  • Не есть после семи часов вечера и не пить после полуночи.
  • Хорошо выспаться, при необходимости принять успокоительное, чтобы побороть волнение.
  • Принять свои лекарства как обычно, запив глотком воды.
  • Провести гигиенические процедуры, надеть чистую удобную одежду.
  • Оставить ценности родственникам или отдать их на хранение.

Классификация эндопротезов

Выбор лучшего эндопротеза не так прост. Однако эндопротезирование – ответственный шаг, и, поэтому, будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.

Классический тотальный эндопротез ТБС состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное).

Устройство эндопротеза тазобедренного сустава

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Цементный эндопротез

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции, вас будут возить на медицинской каталке.

Лечащий врач проинструктирует о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом, которые нужно соблюдать, начиная с первых дней операции в течение нескольких месяцев:

  1. Правило прямого угла – предотвращение вывиха. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Необходимо также избегать скрещивания ног и присадки на корточки.

    Правила прямого угла во время сна после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

  2. Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.

    Правильное положение после операции на тазобедренный сустав

  3. Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра, в правильном положении колено должно находиться снаружи пальца.

    Правильное положение сидя после операции на тазобедренный сустав

  4. Лежа в постели, не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое находится в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь. Точно так же не надевайте обувь без ложки.

    Правильное положение лежа и обувание после операции на тазобедренный сустав

Когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав, окрепнут, от некоторых правил можно будет отказаться, например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

После эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике приходится проводить 7-10 дней. Вас выпишут, когда будут выполнены следующие условия:

  • Врач уверен, что вы в состоянии безопасно передвигаться, лечь и встать с кровати.
  • Вы можете самостоятельно добраться до ванной или туалета.
  • Вы употребляете твердую пищу.
  • В области послеоперационной раны нет признаков инфекции.
  • Показатели жизненно важных функций нормальны.
  • Вы можете контролировать боль с помощью препаратов в таблетках.
  • Результаты ваших анализов удовлетворительны.

Что можно делать после операции по эндопротезированию сустава, а что - нет?

Для того чтобы предотвратить вывих эндопротеза и обеспечить нормальное заживление, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Ограничьте физические упражнения, если начнут болеть мышцы, но не прекращайте упражнения совсем.

  • Все время держите ногу стопой вперед.

  • Ставьте ногу прямо перед собой, когда стоите или сидите.

  • Садитесь в автомобиль спиной, и только потом поднимайте в него ноги. Старайтесь избегать вождения автомобиля в течение первых двух-трех месяцев после операции. Состояние пациента позволяет водить, но в дороге случается всякое, например, колесо может проколоться. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности.

  • Связывайтесь со своим лечащим врачом, если в ходе реабилитации возникнут отклонения, о которых вас не предупреждали.

  • Не нагибайтесь более чем на 90 градусов.

  • Не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.

  • Не скрещивайте ноги как минимум восемь недель после операции.

  • Не наклоняйтесь вперед в положении сидя или когда садитесь.

  • Лежа в постели, не наклоняйтесь вперед, чтобы подтянуть одеяло.

  • Не стойте, повернув носки стоп внутрь.

  • Не пытайтесь сидя поднять что-то с пола.

  • Не поворачивайте стопы слишком сильно внутрь или наружу.

 






Факторы риска и возможные осложнения

Риск осложнений существует при любом хирургическом вмешательстве, в том числе при эндопротезировании. Стоит отметить, что риск общих осложнений, таких как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа, сводятся к минимуму благодаря современному развитию анестезиологии. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Вероятность повреждения сосудов и нервов составляет доли процента.

Тромбоэмболические осложнения

Для профилактики таких осложнений со стороны крови лечащий врач может назначить антикоагулянты противосвертывающие препараты.  Подобные лекарства действуют таким образом, что предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить один из следующих препаратов, объяснив схему приема: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно, если приходится ограничить подвижность, увеличивается риск образования сгустков крови в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней, иногда они могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни, поэтому так важно проводить профилактику тромбообразования.

В чем разница между коагулянтами?  Варфарин – это таблетки, принимаемые перорально. Недостатком препарата является то, что дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно. Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их доза определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови. Ксарелто или Прадакса – это пероральные препараты, назначаемые без лабораторного подбора дозировки.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения

В течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании достаточно редки, это серьезные ситуации, которые могут потребовать срочной операции. Риск занесения инфекции можно значительно снизить. Этому способствует, например, прием антибиотика за час до планового лечения зубов у стоматолога. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия. Попросите своего хирурга, чтобы он проинструктировал вас, если будет планироваться какое-либо вмешательство. Подробнее об антибиотикопрофилактике после эндопротезирования вы можете почитать на нашем сайте.

Механические осложнения после эндопротезирования

  • Вывих или перелом. После замены тазобедренного сустава есть риск вывиха ("выскакивания") эндопротеза, особенно в первые несколько недель. Риск такого осложнения вы можете значительно снизить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией для укрепления мышц. В случае вывиха эндопротеза, первым делом поставьте в известность своего врача. Он проинструктирует вас о том, как немедленно получить помощь в клинике, где вы оперировались, или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть головку в чашку).
  • Чтобы уменьшить риск повторного вывиха, вам могут порекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движение в тазобедренном суставе. Хотя определенный риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается примерно через 3 месяца, после восстановления мягких тканей, окружающих сустав. Всегда помните о правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.
  • Расшатывание имплантата и его изнашивание.  Вероятность того, что имплант прослужит более 10 лет, составляет 90-95%. Однако эндопротез не вечен, через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания. Может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Обсуждая с врачом конструкцию импланта, поинтересуйтесь уровнем технических достижений и примерным сроком службы эндопротеза.
  • Разная длина ног. У больных с артрозом тазобедренного сустава часто нога на стороне поражения оказывается немного короче другой. Ваш врач постарается выровнять длину ног, но это не всегда возможно и нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечают сколько-нибудь значимого различия. Если вы ощущаете разницу в длине ног, и это доставляет определенный дискомфорт, его можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук. Нередко после эндопротезирования пациенты ощущают прооперированную ногу как более длинную. Это связано с тем, что длительное время она была короче, и мышцы с позвоночником привыкли к короткой ноге. Ощущение длинной ноги проходит спустя несколько недель или месяцев по мере того, как позвоночник, таз и мышцы привыкнут к новой длине ноги. Ощущение длинной ноги может сопровождаться болью по передней поверхности бедра, которая также постепенно пройдет.

Стандартная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно переносится хорошо и риск осложнений небольшой. Но, в любом случае, многое зависит от квалификации и опытности хирурга-ортопеда. Однако, в большинстве случаев операция является единственным способом сохранить привычную жизнь без костылей и ходунков.

По любым вопросам относительно эндопротезирования тазобедренного сустава обращайтесь к специалистам нашей клиники по указанным на сайте контактам.

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.