Эндопротезирование, артроскопия онлайн-консультации в Нижнем Новгороде

+7 929 053 57 32

1

Эндопротезирование тазобедренного сустава: подготовка, проведение, реабилитация

Предлагаем вашему вниманию детальное руководство о подготовке, проведении и реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС). Мы постарались максимально полно описать весь процесс, все особенности операции, благодаря этим знаниям вы сможете проще победить болезнь.

Коллектив клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова приложит все усилия, чтобы вернуть вам радость безболезненного движения. Мы сделаем ваше пребывание в больнице полезным и максимально комфортным. Персонал клиники окажет вам любую необходимую помощь, даст ответы на все волнующие вопросы.

Показания к операции  

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию ТБС поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями. Это обеспечивает плавное и безболезненное движение сустава, позволяет поднять человека на ноги. Существует ряд состояний, при которых показана такая операция:

Артроз тазобедренного сустава. Это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности (суставной хрящ) повреждаются, что приводит к боли, снижению подвижности и амплитуды движений. Наиболее распространенный вид артроза – это деформирующий остеоартроз, который чаще развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Перелом «шейки бедра». У пожилых людей такие переломы часто не срастаются, и наиболее надежным и безопасным выходом из этой ситуации является имплантация эндопротеза ТБС.

Поражение сустава в результате воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, в том числе и аутоиммунной природы.

Диспластический коксартроз, возникающий вследствие изначально неправильного развития сустава.

Посттравматический артроз ТБС, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области бедра). 

Остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз) головки бедренной кости. Характеризуется омертвением части костной ткани головки бедра. 

Хирург нашей клиники сделает все возможное, чтобы вернуть вашему тазобедренному суставу функцию, близкую к исходной. С врачом стоит обсудить, каких результатов можно ожидать в вашем случае. 

Нормальный тазобедренный сустав

На рентгенограмме нормального ТБС суставной хрящ ясно виден, как промежуток между поверхностями костей.

Тазобедренный сустав, пораженный артрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое "кость к кости".

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной  кости  и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в  соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань.  

Как правильно подготовиться к операции

Подготовка к эндопротезированию – процесс довольно длительный и трудоемкий. Однако именно от качественно проведенной подготовки зависит в последствии успех самой операции и реабилитационного периода. Начинается подготовительный процесс за несколько недель до процедуры и включает 4 этапа:

предварительная подготовка, длится 2–3 недели;

обустройство дома;

предоперационная подготовка – сутки перед операцией;

сбор в больницу.

Предварительная подготовка

Первоначальный подготовительный этап может занять до четырех недель, за это время необходимо решить ряд задач:

Обследование перед госпитализацией. Включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.). На основании результатов и предоперационного обследования с анестезиологом обсуждается и выбирается вид анестезии.

Медицинское разрешение на операцию. Необходимо оценить все сопутствующие заболевания, если таковые имеются. В этом поможет ваш терапевт или семейный врач. Тщательное обследование проводится амбулаторно, оно необходимо для полной всесторонней оценки вашего здоровья и выявления состояний, способных повлиять на ход операции и выздоровление. Обратить внимание особо следует на такие состояния, как артериальная гипертензия, сахарный диабет и любые другие хронические болезни. При «скачках» давления перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав адекватные препараты в правильной дозировке. В случае назначения препаратов, влияющих на свертываемость крови, об этом обязательно необходимо сообщить лечащему врачу из нашей клиники. При сахарном диабете перед операцией нужно скомпенсировать состояние, достичь нормального содержания сахара в крови. При любом хроническом заболевании следует оптимизировать схему его лечения и обязательно сообщить об этом врачу.

Начать тренировки под наблюдением врача. Это нужно, чтобы во время операции вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят укрепить мышцы торса и рук, что облегчит в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками. Упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время восстановления.

Потренироваться ходьбе на костылях. Навык хождения на костылях поможет быстрее восстановиться, ведь вставать и ходить вы начнете на следующий день после операции.

Контролировать вес. При наличии лишнего веса уменьшение массы тела снизит нагрузку на эндопротез. При нормальном весе важно поддерживать его стабильным. Конечно, похудение с болью в суставах – задача не простая, однако после оперативного вмешательства боль уйдет, и задача по снижению веса станет проще. Помните, чем ниже нагрузка на протез, тем дольше он прослужит. 

Рассмотреть возможность сдачи крови для переливания во время операции. Если хирург считает, что вам может потребоваться переливание крови, вы можете сдать свою кровь заранее.

Посетить стоматолога.  Профосмотр и своевременное лечение зубов позволит устранить возможный очаг инфекции, способный проникнуть в кровеносное русло. Лечебные процедуры по поводу заболеваний зубов можно будет продолжить через год после внедрения импланта ТБС

Прекратить прием определенных лекарств. Сообщите вашему хирургу обо всех принимаемых препаратах, врач скажет, какие лекарства нельзя принимать перед операцией. Некоторые из них могут усиливать кровотечение. Важно отметить, что прием препаратов аспирина не мешает эндопротезированию, их можно не отменять.

Перестать курить. Это позволит уменьшить риск послеоперационных проблем с легкими, снизить риск осложнений и улучшить заживление.

Оцените и обсудите с семьей потребность в домашнем уходе после выписки. Большинство пациентов после имплантации эндопротеза ТБС нуждаются в уходе и бытовой помощи первые несколько недель.

Подготовка может показаться сложной. На самом деле мы просто стараемся предупредить вас обо всех особенностях, даже о том, что для вас не будет актуальным. Например, многие пациенты уже спустя пару недель после эндопротезирования могут ходить без каких-либо проблем, пользуясь только одним костылем.

Обустройство дома

Реабилитационный период может длиться довольно долго. Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать жилье более комфортным и безопасным по возвращении:

Поместите предметы регулярного пользования на уровне рук, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.

Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице, для этого можно временно поменять назначение комнат.

Переставьте мебель, чтобы она не мешала свободной ходьбе на костылях или с ходунками.

Обзаведитесь подходящим креслом с надежными подлокотниками, в котором колени будут ниже уровня тазобедренных суставов.

Уберите лишние коврики, приклейте задирающиеся уголки, спрячьте свободно лежащие на полу электрические провода, чтобы не споткнуться. Если у вас дома паркет, проверьте дощечки, чтобы они не вываливалась. Продумайте, за что вы сможете держаться в процессе ходьбы. Оклейте острые углы мягкими накладками, обеспечьте нормальную освещенность всех помещений.

Маленькая скамеечка будет полезна в качестве подставки под прооперированную ногу, чтобы держать ее выпрямленной, когда вы сидите в кресле.

Чтобы не мучить себя излишними вставаниями и хождениями, оборудуйте в доме "восстановительный уголок" с телефоном, пультами дистанционного управления, косметическими салфетками, кувшином, стаканом, книгами, а также лекарствами и другими мелочами в пределах досягаемости вытянутой руки.

Крупных домашних животных лучше на несколько недель отдать родственникам или друзьям. Если питомец толкнет вас или будет путаться под ногами, можно упасть и повредить свой новый сустав.

В ванной положите мыло, шампунь и другие банные принадлежности так, чтобы не приходилось оборачиваться или тянуться за ними.

Подготовьте ванную комнату. Если вы принимаете душ стоя, или у вас установлена душевая кабина, понадобится надежное сиденье без ручек.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

Установите на стене ванной или душевой устойчивые поручни. 

Приспособьте свой туалет.

Если ваш рост выше 155-160 сантиметров, возможно, понадобится поднять сиденье унитаза так, чтобы избежать слишком сильного сгибания в тазобедренном суставе.

Если поднять унитаз не представляется возможным, можно приобрести приподнятое сиденье для унитаза и  обустроить поручни, как в ванной.

Предоперационная подготовка

Как правило, мы назначаем дату госпитализации в нашу клинику травматологии и ортопедии за день до операции. Заехать желательно с 10.00 до 14.00, если лечащий врач не сообщит другое время. После приезда пациента в клинику врач проверяет результаты предоперационных анализов и исследований, знакомится с сопутствующими заболеваниями и принимает окончательное решение о госпитализации. Далее оформляются договор об оказании медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования или за плату. Если эндопротезирование осуществляется за счет средств федерального бюджета (в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, т.е. по «квоте»), то документы должны быть оформлены заранее. Затем в приемном покое заводится история болезни, заполняется с врачом вся требуемая медицинская документация, и пациент может разместиться в палате.

Врач обсудит с вами план предстоящей операции, проинформируют обо всех нюансах. Не следует скрывать от врача никакой информации о здоровье. Не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то непонятно или хочется узнать о чем-нибудь подробнее. В конце беседы с лечащим врачом необходимо подписать информированное согласие на лечение. Затем при необходимости вас проконсультирует терапевт или другие специалисты, анестезиолог на основании истории болезни и результатов анализов обсудит с вами выбранный вариант анестезии. Обычно при имплантации эндопротеза тазобедренного сустава используется регионарная (спинномозговая) анестезия или эндотрахеальный наркоз.

В день перед операцией можно питаться в привычном режиме, недопустим только алкоголь. Последний прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера, пить нельзя после полуночи. Это нужно, чтобы не помешать нормальной анестезии. Исключение составляют лишь случаи, когда требуется запивать лекарства глотком воды. Принимая душ накануне вечером или утром перед операцией, желательно использовать мыло с триклозаном.

Непосредственно перед операцией утром необходимо провести все гигиенические процедуры, отдать на хранение ценное имущество, снять все украшения, лак с ногтей, парик. Можно также попросить хирурга позвонить вашим родственникам после окончания операции. На противоположную ногу перед операцией оденут компрессионный (сдавливающий) чулок или забинтуют ногу эластичным бинтом до колена. Это позволяет предотвратить образование тромбов. После проведения анестезии в мочевой пузырь вводится катетер. Это позволяет отслеживать количество жидкости, выделяемое организмом. Обычно катетер удаляют на второй день после операции. 

Ничего не забыть вам поможет контрольный список подготовки к операции:

Эндопротезирование, как и любая другая операция, требует полного удаления волосяного покрова в месте проведения. При необходимости удалить волосы с бедра использовать крем для эпиляции, а не бритву. Царапины и порезы на коже увеличивают опасность развития  инфекции.

Не есть после семи часов вечера и не пить после полуночи.

Хорошо выспаться, при необходимости принять успокоительное, чтобы побороть волнение.

Принять свои лекарства как обычно, запив глотком воды.

Провести гигиенические процедуры, надеть чистую удобную одежду.

Оставить ценности родственникам или отдать их на хранение.

Что стоит взять с собой, собираясь в больницу?

Туалетные принадлежности (зубную щетку и т.д.).

Трость или костыли.

Обувь (уличную и тапки). Она должна легко обуваться и сниматься, быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров и с нескользкой подошвой.

Короткую ночную рубашку, свободную пижаму или широкие шорты, которые можно будет одеть поверх повязки.

Легкий, не слишком длинный банный халат.

Крем для эпиляции.

Сотовый телефон и зарядное устройство.

Очки вместо контактных линз, они не требуют ухода, их труднее потерять.

Необходимые лекарства, включая те, которые вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга.

Небольшое количество наличных денег на разные мелочи.

Книгу, журнал, ноутбук (в клинике есть доступ в интернет), плеер, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься.

Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения.

Ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы.

Больничный персонал уважает ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

 

Анестезия и переливание крови

Пациенту во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может понадобиться переливание крови. Эту проблему стоит обсудить со своим хирургом. Есть два варианта процедуры:

Аутогенное переливание. При данном методе вы сдаете собственную кровь заранее. Врачи расскажут, как сдать кровь в Центре Переливания Крови или в другом учреждении. Процесс чрезвычайно надежен, ваша кровь может быть безопасно заморожена на месяц. Очевидное преимущество этого варианта в том, что абсолютно отсутствует риск заражения инфекциями, передаваемыми с кровью.

Гомологичное переливание. Используется кровь от другого донора. Кровь берется из банка крови, либо можно попросить кого-то из близких с подходящей кровью стать вашим донором. Вне зависимости от происхождения, вся гомологичная кровь проверяется банком крови на наличие инфекций, передаваемых с кровью.

Анестезия

Анестезия - процесс погружения в состояние, похожее на сон, в котором вы не будете испытывать ни боли, ни беспокойства во время операции. Некоторые сопутствующие заболевания или индивидуальные особенности пациента могут сделать тот или иной способ анестезии более предпочтительным. При любом варианте анестезии вы гарантированно не будете испытывать в операционной ни страха, ни боли:

Общая анестезия (наркоз). Сначала с помощью газообразных лекарств, которые попадают в легкие с вдыхаемым через маску воздухом, пациента вводят в состояние, похожее на сон. Далее проводят интубацию, вводят специальную трубку в дыхательные пути, она подсоединена к аппарату вентиляции легких. Во время операции за состоянием пациента следят с помощью подключенных датчиков. Они отражают ритм сердца, уровень кислорода в крови, температуру тела и артериальное давление. Сразу после окончания интубационную трубку извлекают, человек просыпается и дышит уже самостоятельно.

Регионарная анестезия. Некоторые пациенты отказываются от регионарной анестезии, опасаясь бодрствования при операции. Однако при данном методе также вводятся лекарства, которые позволяют спокойно спать во время оперативного вмешательства. В отличие от наркоза, после прекращения регионарной анестезии пациент просыпается почти немедленно и без боли, потому что анестезия все еще будет действовать. Обычно используются два типа регионарной анестезии: спинномозговая и эпидуральная. Они могут также комбинироваться. 

Постоперационный период

После того, как эндопротезирование завершено, пациент переводится в послеоперационную палату на два-три часа, а затем в постоянную палату, где можно увидеться с родственниками. Желательно ограничить посещение минимальным кругом близких людей, так как пребывание в хирургическом отделении большого числа посторонних мешает инфекционной безопасности. В клинике проходят лечение и другие люди, которым могут мешать чрезмерно большие делегации ваших родных и друзей. Часто после операции пациентов возвращают сразу в свою палату, без нахождения в послеоперационной палате.

В зависимости от вида анестезии, общего состояния здоровья и других факторов, вас могут сначала перевести в палату интенсивной терапии или в послеоперационное отделение на длительное время. Хирург или анестезиолог обсудит это с вами перед операцией. Бригада медперсонала будет контролировать ваше состояние вне зависимости от места нахождения в больнице, что обеспечит эффективное и безопасное выздоровление. Периодически будут измерять температуру тела, проверять показатели жизненно важных функций, артериальное давление, сменять повязки, покрывающие область операционной раны. Хирург может принять решение о переливании крови, назначении препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов. Кроме того, в течение 2-3 суток после операции вводятся антибиотики.

После операции у пациентов часто возникают следующие вопросы:

Когда я могу поесть? Большинство пациентов не испытывает голод сразу, и готовы принимать твердую пищу к вечеру. Иногда возникает тошнота, но она быстро проходит. Об этом следует сообщить медсестре, вам введут лекарство, облегчающее самочувствие. Начинать есть и пить после операции лучше маленькими глотками, с перерывами, чтобы не спровоцировать тошноту.

Что происходит на следующий день? Катетер из мочевого пузыря удаляют в течение двух дней после операции. Вы можете чувствовать легкое жжение в течение одной–двух секунд после его удаления. На следующий день делается перевязка. Если было проведено дренирование (установка трубки для сбора раневой жидкости в специальный контейнер), удаление дренажа проводится также на следующий день, эта процедура безболезненна.

Когда я смогу принять душ? Хирург будет настаивать на том, чтобы во время принятия душа, вы закрывали область послеоперационной раны, пока она не полностью зажила. Принимать душ без защиты рубца можно через 24 часа после снятия швов или скобок (10-14 дней после операции). Использование монофиламентных нитей позволяет принимать душ раньше, до снятия швов. Мыться безопаснее сидя, послеоперационный рубец лучше промокнуть, а не вытирать.

Обезболивание после операции

Многие пациенты бояться послеоперационной боли, что вполне понятно. Контроль боли – весьма сложный процесс. Обычно уровень дискомфорта легко регулируется с помощью обезболивающих таблеток или уколов. В некоторых случаях пациентам устанавливают эпидуральный или внутривенный катетер, который в течение нескольких суток позволяет вводить обезболивающие препараты по требованию (системы типа IV-PCA, intravenous patient-controlled analgesia – внутривенное, контролируемое пациентом обезболивание). В таких системах просто нужно нажать кнопку, и новая безопасная порция обезболивающего препарата поступит в организм. Эпидуральный (спинномозговой) катетер вводит обезболивающий препарат автоматически.

Команда сотрудников клиники, обеспечивающих медицинскую помощь 

За состоянием каждого пациента в клинике следит целая команда профессионалов, к каждому из которых вы можете обратиться со своими вопросами:

заведующий отделением;

ваш лечащий врач;

медсестры;

врач лечебной физкультуры, врач реабилитолог;

терапевт, выбранный вашим хирургом для оказания медицинской помощи в послеоперационном периоде.

Один или несколько врачей нашей команды, в зависимости от ваших потребностей, будут посещать вас каждый день или чаще во время нахождения в больнице.  

Клиника травматологии и ортопедии ПММУ им. И.М. Сеченова, крупнейшего медицинского университета страны, осуществляет и образовательную функцию. В нашей клинике проходят обучение аспиранты и врачи-ординаторы в порядке последипломной подготовки по специальности «травматология и ортопедия». Эти врачи помогают в лечебном процессе, но не принимают никаких самостоятельных решений, касающихся лечебного процесса.

Реабилитация

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции, вас будут возить на медицинской каталке.

Лечащий врач проинструктирует о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом, которые нужно соблюдать, начиная с первых дней операции в течение нескольких месяцев:

Правило прямого угла – предотвращение вывихаЧтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Необходимо также избегать скрещивания ног и присадки на корточки.  

Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.

 

Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра, в правильном положении колено должно находиться снаружи пальца. 

 

 

Лежа в постели, не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое находится в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь. Точно так же не надевайте обувь без ложки.

Когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав, окрепнут, от некоторых правил можно будет отказаться, например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

После имплантации ТБС в клинике приходится проводить 7-10 дней. Вас выпишут, когда будут выполнены следующие условия:

Врач уверен, что вы в состоянии безопасно передвигаться, лечь и встать с кровати.

Вы можете самостоятельно добраться до ванной или туалета.

Вы употребляете твердую пищу.

В области послеоперационной раны нет признаков инфекции.

Показатели жизненно важных функций нормальны.

Вы можете контролировать боль с помощью препаратов в таблетках.

Результаты ваших анализов удовлетворительны.

При выписке вы получите выписной эпикриз, в котором перечислены рекомендации по дальнейшему восстановлению, указан тип и размер установленных вам компонентов эндопротеза. Если вы планируете поехать домой на машине или такси, следует предусмотреть жесткую подушку, на которой вы будете сидеть.  Высокий уровень сиденья облегчит посадку в автомобиль и высадку из него. Можно также использовать полиэтиленовый пакет, который позволит скользить по сидению.

Уход за послеоперационной раной

На рану накладываются швы, или края раны скрепляются специальными скобками, через 12–16 дней швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно. Пока швы не сняты, достаточно один раз в день (а при нормальном заживлении – раз в два-три дня) снимать наклейку с раны и протирать шов чистой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Во время пребывания в клинике перевязки будут выполнять медицинские сестры. После выписки важно держать рану сухой и чистой. 

Если вокруг раны появится покраснение или из шва начнет выделяться раневая жидкость, сообщите об этом врачу. В первые несколько месяцев после операции прооперированная нога будет отекать, это нормально и не опасно. 

Передвижение после операции

Ходьба с ходунками или костылями. Стойте прямо и удобно, распределяйте вес равномерно с помощью ходунков или костылей. Переставляйте костыли на небольшое расстояние. Передвигайтесь вперед так, чтобы прооперированная нога коснулась пола сначала пяткой, затем всей стопой. Завершая каждый шаг, полностью отрывайте большой палец стопы от пола. Старайтесь шагать ритмично и плавно, но неспешно. Выбирайте длину шага и скорость так, чтобы двигаться правильно. По мере того, как восстановится мышечная сила и выносливость, вы сможете ходить больше, постепенно увеличивая нагрузку. Приблизительно к третьему дню после операции вы будете ходить с помощью костылей или ходунков достаточно уверенно.

Ходьба с тростью или одним костылем. Ходунки используются только первые несколько недель, чтобы помочь вам поддерживать равновесие и избежать падений. Трость или один костыль используется после этого еще какое-то время до полного возвращения силы и равновесия. Берите трость или костыль в руку, противоположную прооперированному суставу. Вы будете готовы ходить с тростью или одним костылем, когда сможете стоять на обеих ногах, удерживая равновесие без помощи ходунков.

Подъем и спуск по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, по возможности, этого стоит избегать до полного выздоровления. Если вам приходится пользоваться лестницей, может понадобиться посторонняя помощь. Всегда опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, делайте по одному шагу за раз. При подъеме по лестнице сделайте сначала шаг вверх здоровой ногой, затем переставьте прооперированную ногу на ступеньку выше, после чего переставьте на эту же ступеньку костыль и/или трость. При спуске выполняйте все в обратном порядке: поставьте костыль на ступеньку ниже, шагните прооперированной ногой, затем здоровой.

 

Помните, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск – с шага прооперированной. 

Лечебная физкультура и физические упражнения

Постельный режим в первые сутки после операции не означает, что вы не должны ничего делать – пора бороться за выздоровление!

Для скорейшей реабилитации рекомендуется выполнять простые упражнения.

Они помогают улучшить кровообращение ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов). Упражнения также помогают укрепить мышцы, улучшить движения в тазобедренном суставе, ускорить восстановление и уменьшать послеоперационную боль. Не сдавайтесь, если что-то вначале будет плохо получаться. Ваш врач отметит походящие именно вам упражнения, их следует выполнять МЕДЛЕННО. Если нет особых рекомендаций, выполняйте комплекс каждый день утром, днем и вечером, начиная с первого дня после операции.

 

Ножной насос: когда вы лежите в постели (или сидите в кресле), медленно двигайте стопой вверх и вниз. Повторяйте несколько раз каждые 5 или 10 минут. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции в послеоперационной палате. Выполняйте его периодически до полного выздоровления.

Вращение в голеностопном суставе: в положении сидя или лежа вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляйте только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите по 5 раз в каждом направлении.

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): напрягите мышцу на передней поверхности бедра. Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу в напряжении в течение 5–10 секунд. Повторите упражнение 10 раз для каждой ноги.

Сгибание колена с поддержкой пятки: двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите упражнение 10 раз.

 

Если вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы подтянуть стопу.

Сокращения ягодиц: сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз.

Упражнение отведения: максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите упражнение 10 раз. Если сначала вам трудно выполнить это упражнение, можете повременить с ним.

Поднимание выпрямленной ноги: напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью  выпрямлено. Затем поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите упражнение 10 раз для каждой ноги. Если сразу после операции выполнять это упражнение трудно, можно повременить с ним.

 

Выполняйте упражнения ежедневно. На следующий день после операции лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков. В большинстве случаев разрешается наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей операции, хирург вначале ограничивает нагрузку на прооперированную ногу, ее можно будет увеличить через какое-то время.

Упражнения раннего послеоперационного периода

Помимо описанных выше упражнений, которые выполняются с первых сток после операции, когда вы уже можете стоять, в комплекс следует добавить упражнения в положении стоя. Сначала, чтоб подняться и встать с кровати, вам потребуется помощь.  Выполняя упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинку кровати, стол, стену или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время занятия.

Поднятие колена в положении стоя: поднимите колено прооперированной ноги не выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, затем опустите ее.

 

 

 

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: удерживая спину прямо, медленно отведите  прооперированную ногу назад. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол.

Отведение ноги в положении стоя: убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо, колено направлено вперед, отведите ногу в сторону. Затем медленно опустите ногу, чтобы стопа встала обратно на пол. 

 

Упражнения и действия, выполняемые на более позднем этапе

Полное восстановление займет определенное время. Боль, вызванная заболеванием сустава, и сама операция ослабляют мышцы бедра. Следующие упражнения помогут полностью восстановиться мышцам.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением).  Выполняются утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец крепится к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание веред в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

 

 

Сгибание назад в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте лицом к стойке, к которой прикреплена лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу назад, держа колено выпрямленным, верните ногу в исходное положение.

 

 

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется лента, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

 

Упражнения на велотренажере. Это замечательные упражнения, позволяющие восстановить силу мышц и подвижность ТБС. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы вы едва касались педали при выпрямленном колене. Вначале крутите педали только назад, после того, как будете делать это легко, начинайте крутить педали вперед. Когда мышцы станут сильнее (примерно через 4–6 недель после операции), постепенно увеличивайте нагрузку. Не забывайте соблюдать правило прямого угла: не поднимайте колено выше тазобедренного сустава. Крутите педали вперед по 1015 минут дважды в день, постепенно увеличивая время до  2030 минут, выполняйте  34 раза в неделю.

Ежедневная ходьба. Пользуйтесь тростью при ходьбе, пока не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5–10 минут 3–4 раза в день. Когда сила и выносливость увеличатся, вы сможете ходить по 20–30 минут 2–3 раза в день. Как только вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20–30 минут 3–4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.

Другие упражнения по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в режиме видеороликов.

 

Что можно делать после операции, а что – нет?

Для того чтобы предотвратить вывих эндопротеза и обеспечить нормальное заживление, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

 

Ограничьте физические упражнения, если начнут болеть мышцы, но не прекращайте упражнения совсем.

Все время держите ногу стопой вперед.

Ставьте ногу прямо перед собой, когда стоите или сидите.

Садитесь в автомобиль спиной, и только потом поднимайте в него ноги. Старайтесь избегать вождения автомобиля в течение первых двух-трех месяцев после операции. Состояние пациента позволяет водить, но в дороге случается всякое, например, колесо может проколоться. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности.

Связывайтесь со своим лечащим врачом, если в ходе реабилитации возникнут отклонения, о которых вас не предупреждали.

Не нагибайтесь более чем на 90 градусов.

Не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.

Не скрещивайте ноги как минимум восемь недель после операции.

Не наклоняйтесь вперед в положении сидя или когда садитесь.

Лежа в постели, не наклоняйтесь вперед, чтобы подтянуть одеяло.

Не стойте, повернув носки стоп внутрь.

Не пытайтесь сидя поднять что-то с пола.

Не поворачивайте стопы слишком сильно внутрь или наружу.

 

Возобновление повседневной активности 

Большинство пациентов после эндопротезирования отмечает потрясающее уменьшение болей в тазобедренном суставе и значительное увеличение способности принимать участие в повседневной жизни. Однако нужно быть готовым к тому, что выздоровление потребует времени. В течение нескольких недель вы будете уставать сильнее, чем обычно. Перенесенная операция – это значительное событие, дайте себе время, чтобы вернуть обычную силу и уверенность в себе. Оставайтесь активным, но не чрезмерно, со временем вы заметите постепенное увеличение силы и выносливости. После выписки нужно отслеживать не только состояние своего нового сустава, но общее состояние в течение нескольких недель.

Обратите особое внимание на следующее:

Температура тела. При ухудшении самочувствия измерьте температуру. После операции по эндопротезированию небольшое повышение температуры тела может наблюдаться в течение 2–3 недель, это нормально. Как правило, повышение температуры хорошо переносится, только при плохом общем самочувствии можно принять жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Если повышение температуры произойдет после светлого промежутка (когда в течение нескольких недель температура была нормальной, и вдруг вновь повысилась), сообщите об этом врачу. Для выяснения причин такого состояния потребуется общий анализ крови с измерением СОЭ, С-реактивного белка, и, возможно, интерлейкина-6. 

Не забывайте принимать прописанные лекарства в соответствии с назначениями врачей.

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите болезненность, покраснение в области голени, боль в грудной клетке и/или одышку. Это возможные признаки образования тромба.

Важно предотвратить попадание в кровеносное русло бактерий, они могут осесть на искусственном суставе и вызвать воспаление. Необходимо принимать антибиотики каждый раз, когда возникает риск бактериальной инфекции, например, при лечении зубов. Обязательно сообщите своему стоматологу, что вам установлен эндопротез. Стоматологи знают, что в таком случае необходимо назначать антибиотик перед определенными стоматологическими процедурами. Целесообразно привести зубы в порядок до операции, если это не возможно, вернуться к данному вопросу следует через год после операции.

Особенности диеты. Ко времени возвращения домой из больницы вы должны уже питаться как обычно. Врач может порекомендовать вам прием железа или витаминов. Продолжайте пить много жидкости. Если вы принимаете варфарин, избегайте чрезмерного приема в пищу продуктов, содержащих витамин К (брокколи, цветная и брюссельская капуста, печень, зеленые бобы, бобы гарбанзо, чечевица, соя, шпинат, листовая капуста, салат, листья репы, лук). Постарайтесь ограничить потребление кофе и отказаться от алкоголя. Важно следить за своим весом и избегать избыточной нагрузки на сустав.

Основные виды активности. В процессе возобновления повседневной активности следует придерживаться ряда руководящих принципов:

Нагрузка массой тела. Обязательно обсудите нагрузку на прооперированную ногу со своим хирургом и врачом лечебной физкультуры. Рекомендации будут зависеть от типа эндопротеза и других особенностей вашей ситуации.

Вождение автомобиля. Водить автомобиль с автоматической коробкой передач можно уже через 4-8 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава. Если ваш автомобиль с механической  КПП, это может занять больше времени. Врач лечебной физкультуры покажет, как безопасно сесть и выйти из авто.

Сексуальные отношения. Можно безопасно возобновить спустя четыре–шесть недель после операции, если вы будете помнить о правиле прямого угла.

Положение тела во время сна. Спите или на спине, или на боку. В обоих случаях необходимо класть одну-две подушки между ног в течение шести недель, или пока врач не разрешит вам отказаться от нее.

Как правильно сидеть. Первые три месяца после операции сидите только на креслах с подлокотниками. Не сидите на низких стульях, табуретах или креслах с откидной спинкой, не скрещивайте ноги. Врач покажет, как садится в кресло и вставать, правильно держа прооперированную ногу. Не сидите слишком долго, периодически вставайте и ходите.

Возвращение на работу. Ваш хирург определит, когда вы будете готовы вернуться к работе с медицинской точки зрения. Во время первого контрольного  посещения врача (обычно через 4-6 недель после операции), при нормальном развитии событий хирург может дать разрешение на возобновление труда с полным рабочим днем. Если работа не требует от вас значительных физических усилий, можете частично вернуться к ней раньше (возможно, несколько часов один или два раза в неделю). Не нагружайте себя слишком сильно. Если работа требует значительных физических усилий, может потребоваться больше времени (около 3-4 месяцев).

Другая активность. Ходите столько, сколько вам нравится, после разрешения врача, но помните, что ходьба не заменяет выполнения предписанных упражнений.

Весьма полезно также плавание в бассейне. Начать плавать можно после достаточного заживления послеоперационной раны. Через три месяца большинство пациентов может возвратиться к активному образу жизни, включающему игру в боулинг, езду на велосипеде, танцы, теннис и в некоторых случаях даже лыжные прогулки. Большинство хирургов не рекомендуют такие чрезмерно интенсивные нагрузки, как бег трусцой и баскетбол. Не поднимайте тяжести (более 18 кг) и не занимайтесь тяжелой атлетикой. Обсудите свою активность с врачом, чтобы она не навредила вам.

Факторы риска и возможные осложнения

Риск осложнений существует при любом хирургическом вмешательстве, в том числе при эндопротезировании. Стоит отметить, что риск общих осложнений, таких как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа, сводятся к минимуму благодаря современному развитию анестезиологии. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Вероятность повреждения сосудов и нервов составляет доли процента. Если после операции вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Тромбоэмболические осложнения 

Для профилактики таких осложнений со стороны крови лечащий врач может назначить антикоагулянты противосвертывающие препараты.  Подобные лекарства действуют таким образом, что предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить один из следующих препаратов, объяснив схему приема: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно, если приходится ограничить подвижность, увеличивается риск образования сгустков крови в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней, иногда они могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни, поэтому так важно проводить профилактику тромбообразования.  

В чем разница между коагулянтами?  Варфарин – это таблетки, принимаемые перорально. Недостатком препарата является то, что дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно. Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их доза определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови. Ксарелто или Прадакса – это пероральные препараты, назначаемые без лабораторного подбора дозировки. 

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.

Яндекс.Метрика